2. 硝酸甘油:以扩张静脉血管为主。从1μg/kg·min的剂量开始每分钟逐渐增加直至达到目标血压,起效及血压恢复时间较硝普钠缓慢。
(1)扩张冠状动脉,改善心肌血供,减少心肌氧耗,降低左室舒张末容积,具有一定的心脏保护作用。(2)扩张脑血管而增加颅内压,颅内压增高患者慎用。(3)可使眼内压增高,故青光眼患者不宜使用。
3. 钙通道阻滞剂:通过特异性抑制细胞外钙离子内流而抑制血管平滑肌收缩,扩张末梢血管,从而达到降压的目的。同时抑制心肌收缩力、窦房结自律性及减慢房室传导。术中多选用尼卡地平,起效及血压恢复时间短。
4. α1受体阻滞剂:常用乌拉地尔,阻滞α1受体使TSVR下降,血压下降。具有自限性降压作用,即使大剂量也不产生过度低血压,适用于诱导中度低血压。首次用量为10~15mg静脉注射,可维持20~25min,也可采取持续泵注的方式。
5. β受体阻滞剂:通过减慢心率、降低心排血量来降低血压,也用来抑制扩血管药物引起的代偿性心率增快。术中常选用艾司洛尔,为超短效β1受体阻滞剂,可控性强。
(二)麻醉技术